CONTOH BERITA ACARA KEHILANGAN

 

 

Berita Acara Kehilangan

 

Berita Acara Kehilangan ini dibuat pada hari Senin tanggal delapan Juni bertempat di dusun kebonkopi RT 02 RW 02 (Berita Acara) Oleh Saya :

Nama                    : Rusmana

Alamat                  : Dusun Kebonkopi RT 02/02 Ds. Sukaraja Kec. Cibugel

 

Dengan ini myatakan bahwa saya telah kehilangan barang  berupa :

          Jenis Barang        :         1. KTP

                                                2. Uang  Rp. 1.500.000

                                                3. Emas 2 Gram

                                                4. STNK a.n Siti Hamidah

                                                5. Plat No Z 2022 CI

                                                6. Uang Kas Mesjid Rp. 650.00

 

Adapun Kronologi kehilangan Barang tersebut adalah sebagai berikut :

·         Penghuni rumah sedang berada di luar rumah pergi  ke kebun

·         Di temukan oleh anaknya kira kira pukul 09:00 Wib posisi rumah sudah berantakan

Demikian Berita Acara ini saya buat dengan sebenar-benarnya

         

Sukaraja, 8 Juni 2020

                        Mengetahui,

Yang menyatakan kehilangan	Ketua RT 02	Kadus Kebonkopi	Kepala Desa Sukaraja
Rusmana	Watma	Ade Rukmana	U. Sumarya

 

 

         

Share this post